Indications :
       - tumeurs de l'estomac : adénocarcinomes
       - reflux gastro-oesophagien de longue durée : métaplasie près cancéreuse
Définition :
Résection gastrique totale, exérèse lymphatique large et anastomose oesojujénale.

L'INTERVENTION :

       - Incision médiane sus ombilicale
       - Exploration de la cavité abdominale et bilan des lésions
       - Décollement coloépiploïque (première zone de drainage de l'estomac) en passant sous le feuillet de l'épiplon et sous celui du péritoine : permet de libérer la grande courbure (le grand épiplon sera enlevé avec l'estomac) et donc de séparer le colon transverse et le grand épiplon ; les artères gastroépiploïque droite et gauche sont liées.
       - Ligature de l'artère pylorique à son origine.
       - Libération du duodénum et section de duodénum à 3 cm sous le pylore ; l'ablation de la graisse de la région de l'artère épiploïque permet la visualisation de l'artère hépatique.
       - Libération de l'antre et de la petite courbure : curage ganglionnaire (la porte, le cholédoque et l'artère hépatique sont laissé dans le pédicule)
       - Libération de la rate et dissection de gauche à droite jusqu'au tronc caeliaque (grande courbure), ligature de l'artère et de la veine stomachique à son origine.
       - Dissection du grand épiplon, duodénum, pédicule, queue du pancréas, rate. On libère la splénogastrique si tumeur surrénale.
       - Quand on garde la rate, on lie les vaisseaux courts (sinon, splénectomie)
       - Elargissement de nécessité si tumeur envahissante : colon transverse, pancréas, lobe gauche du foie.
       - Dissection de l'œsophage et section du nerf vague
       - Section de l'œsophage : l'estomac et le grand épiplon sont alors enlevés
       - Rétablissement de continuité : anastomose oeso-jujénale

1 -section du jéjunum : à 25 cm de l'angle de Treitz

2 - anastomose oeso-jéjunale
3 - anastomose au pied de l'anse

l'anse est passée en trans-mésocolique

       - Révision de la cavité abdominale et lavage
       - Drainage éventuel
       - Fermeture de l'aponévrose puis de la peau
       - Pansement

REINSTALLATION DU PATIENT :

       - les champs sont décollés
       - le patient est couvert de linges chauds
       - après réveil (ablation du tube), il est installé dans son lit, et passe en salle de réveil