DEFINITION

Réduction du volume gastrique. Création d’un réservoir gastrique inextensible en respectant le reste de l’estomac. Traitement de l’obésité morbide.

INSTALLATION

Décubitus dorsal + proclive
Jambes sur sous cuisses écartées et pliées : voir schéma
Pare champ
Sondage urinaire sur demande des anesthésistes
Badigeon des mamelons à début des cuisses
Plaque de bistouri cuisse gauche
Tube de Fauchet et sonde de Salem pour les anesthésistes
2 tables bases (coelio + laparo)
installation autour de la table d’opération : voir schéma
prévoir piquets et écarteur ( Olivier, Kent ou Toupet ) si conversion

MATERIEL

Pack champs laparotomie
Plateau de badigeon
Compresses marquées
(Matériel pour sondage urinaire)
Pour la mini laparo :
     bte gastroplastie, Bistouri Electrique, clips
     Sonde de Nélaton 12
     lame 23
Pour la coelio :
     Bte coelio, instr. coelio, housse caméra, Anti buée
     Trocarts :
          1 de 12 UU long + réducteurs ou (1 de 15 selon endoGIA)
          1 de 5 UU long + 1 chemise 5 longue
          1 de 10 UU (ou de 12)
     Endo GIA + recharges vertes
     Ecarteur à foie
     CEEA 25
     Lames 11
Crinoruban + règle + ruban
Redons
En réserve :
     pince à préhension atraumatique et bipolaire coelio
     aspiration, Endo shears
     Porte aiguille + pousse nœud
     Clips coelio
Fils :
     Vicryl 0 et 2 bob - Vicryl 2/0 et 3/0 JTE - Vicryl 2 CPX
     Ethilon 1 TS, Ethibond 0 double aig. (fixation du ruban) ou ticron 0
     Monocryl 2/0 JTE, Monosof 2/0 TS, supramid 0 TS

TECHNIQUE

- Mini laparotomie (en D)		lame 23, strasbourg, ciseaux mayo farabeufs profonds
- Libération d’une partie de l’estomac      suspension de l’estomac      section de quelques vaisseaux pour préparer le passage du crinoruban		farabeufs profonds, pince en coeur V2/0JTE, kelly metzenbaum, debakey, santy, V 0 bob dissecteur, clips
- Préparation à la section circulaire dans l’estomac      la tête de la CEEA est enfilée dans la Nélaton puis la pince en S est passée sous l’estomac pour attraper la nélaton et amener la tête à sa place, section avec le corps CEEA		CEEA 25 ,pince en S, nélaton 12 antiseptique
changement de gants
- Mise en place du crinoruban et fixation temporaire      le tube de Fauchet permet de calibrer      on mesure la longueur du ruban désiré		crinoruban, ethibond 0, règle
comptage des compresses
- Fermeture de la mini laparo (aponévrose) (sauf place pour 1 trocart de 12 ou 15)		strasbourg, porte aig., V2 CPX, kochers
- Passage en coelio      mise en place des trocarts et instruments      ouverture du gaz et de la lumière		lame 11, trocarts 12, 10 et 5 pince atraumatique x 2(en C et B caméra(en D), écarteur à foie(en A)
- Section verticale de l’estomac (tech. Masson)      le long du tube de Fauchet      évtl surjet hémostatique (le nœud du fils est remplacé par 2 clips en dehors du ventre)		endoGIA verte + recharges porte aig + pousse nœud + pince atraumatique clips, ciseaux , Ticron 0 .3/8
changement de gants éventuel
- Drainage		redons + passe redon+ supramid 0 aif dte strasbourg, mayo court
fermeture du gaz et de la lumière
- Fixation définitive du crinoruban      réouverture de la mini laparo		farabeufs profonds, porte aig, baraya, éthibon 0
- Fermeture après retrait des trocarts		antiseptique ciseaux, pincettes
muscles.........................V 2 CPX + kochers points séparés Sous cutanée................Monocryl 2/0 JTE peau................................Points séparés monosoft 2/0 TS
- Pansement		lavage avec scrub, rincage, sechage, compresses et méfix
Réinstallation du patient et procédures habituelles