DEFINITION

Résection du sigmoïde par voie coelioscopique avec rétablissement de continuité.

INSTALLATION

Voir schéma
Décubitus dorsal + déclive
Table translatée vers les anesthésistes pour permettre d’accentuer le trendelenbourg
Bassin gauche éventuellement surélevé par une alèse roulée et bloqué latéralement par une cale
Bassin droit bloqué latéralement par une cale
Bras droit le long du corps ou sur le pare champ ou à 90°
Bras gauche à 90° sur appuis bras
Epaulières
Jambes écartées pour permettre l’accès au périnée, jambe gauche surélevée
Sparadrap pour écarter les fesses et laisser libre l’anus (selon corpulence du patient)
Sondage urinaire
Badigeon des mamelons à mi cuisse + périnée
Plaque de bistouri cuisse
Pare champ

(l’installation sera faite avec le chirurgien qu’il modifie selon le patient)

MATERIEL

Pack champs laparotomie
Boites : coelioscopie + instruments de base standards
Housse caméra, tuyau aspiration
Plateau de badigeon
Matériel pour sondage urinaire
Compresses marquées
Anti-buée
Aiguille d’insufflation + seringue 20cc (ou trocart d’open)
Trocarts :
     2 de 5
     2 de 10-11 à UU (+ fils à peau pour fixer les trocarts à la peau)
     1 de 12 à UU
Réducteurs
Endo GIA roticulator bleu et rouge + recharges
CEEA + vaseline + Ethibond 0
Pince à bourse
Lames 23 et 11
Redons

En réserve :
     badcok, pince atraumatique et bipolaire coelio
     Endo shears
     Endo clips moyens
     grandes kochers, farabeufs profonds, pince digestive souple, valve vaginale, kelly, clamps à grêle, santy, bougies
     système de lavage (poche Nacl + tubulure)

(en avant salle prévoir le matériel de conversion)

Fils :
     Vicryl 0 et 2 bob Vicryl 0 – 2/0 – 3/0 JTE
     Fermeture (V 2 CTX, Monocryl 2/0 JTE, monosof 2/0 TS, Vrap 3/0 TS)
     Mersuture 0 TS

TECHNIQUE

- Badigeon et champage : (abdo + périnée) et mise en place du matériel de coelio	plateau badigeon, antiseptique, compresses câbles lumière froide et electrocoag., optique
changement de gants
- Réalisation du pneumopéritoine :	lame 11, aiguille de Véres seringue de 20, ouverture du gaz ou trocart 11 fixé par fils et insufflation
- Mise en place des trocarts :	lame 11, trocarts : 2 x 11, 1 x 12, 1 x 5
éteindre le scialytique
- Exploration : éventuellement libération des adhérences	caméra, 2 pinces atraumatiques ciseaux, crochet coagulateur
- Exposition du colon gauche, incision péritonéale : repérage de l’uretère, section art. mésentérique inférieure	dissecteur, clips, ciseaux pinces atraumatiques pour exposer le colon
- Libération colon gauche et angle gauche : décollement du fascia de Told gauche incision gouttière pariéto-colique gche et bascule du colon gauche mobilisation angle gauche	clips, pince jaune, ciseaux
malade en trendelenbourg
- Dissection du rectum : isolement et section pédicules vasculaires	endo GIA + recharges (bleue et rouge) pince atraumatique
- Section du sigmoïde à sa partie distale	endo GIA bleue
Hémostase éventuelle puis malade remis à plat, scialytique rallumé, gaz et lumière en stand by
- Incision en fosse iliaque droite : (place du trocart 12) ou sous pubienne	lame 23, pince de strasbourg, BE baraya, ciseaux, farabeufs
mise en place du champs ViDrape de protection de la paroi
- Extraction de la pièce :	pince digestive souple
TEMPS SEPTIQUE :
- Sigmoïdectomie :	2 kochers, lame 23, antiseptique
- Mise en place de l’enclume :	chaputs, pince à bourse, CEEA, vaseline baraya courte, ethibond 0, porte aig
FIN DU TEMPS SEPTIQUE : Evacuer les champs et instruments sales Changement de gants
- Réintroduction du colon dans l’abdomen : et fermeture péritoine et muscle	antiseptique, vicryl 2 courbe+ kochers pince de strasbourg
Compte de compresses et champs Changement de gants
- Réinstallation coelio :	ouverture gaz et lumière, fermeture Scialytique instruments coelio
- Anastomose : CEEA introduite par l’anus après dilatation par un aide ou l’opérateur qui changera de gants	bougies, vaseline attention : récupérer la pointe de la CEEA,
Vérification des collerettes
- Vérification de l’anastomose : hémostase éventuelle drainage éventuel	crochet coagulateur pince atraumatique
fermeture du gaz et de la lumière, scialytiques remis en place
- Fermeture :	porte aig, strasbourg, monocryl 2/0, monosof 2/0
- Pansement :	lavage avec scrub, rinçage, séchage compresses, mefix